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咨詢電話：027-5111 9925 , 027-5111 9926手機：18971071887郵箱：Service@mingketang.com

【課程背景】

隨著社會的進步與發展，自然災害并未減少；伴隨生活水平的提高，突發疾病與意外仍時刻威脅著我們的生命安全，掌握一些常用的急救知識已經成為我們當下每一個公民的基本素養。

【課程收益】

通過學習，使我們能夠做到從“第一目擊者”變成“第一施救者”；

學員素質達到國內紅十字救護員的程度！正如美國心臟協會所倡導的那樣“全為生命”！

【課程特色】

全是干貨，沒有廢話，思維邏輯清晰，聽的懂、學的會，用的到；現場答疑；

【課程對象】

全體員工。

【培訓方式】

講解+互動+答疑

【課程大綱】

應急救援——院前急診急救

一、國際醫療救援求救電話

（一）美國 911

（二）法國 15

（三）日本 119

（四）中國 120

（五）香港特區 999

二、應急救援的內容

（一）止血與包扎

1、敷料與繃帶的止血與包扎

（1）將敷料（紗布）覆蓋在傷口上，用繃帶在一定壓力繞肢體纏繞4-5層，繃帶尾端中心撕開，繞肢體打結。

（2）敷料要有足夠的厚度，敷蓋面積要超過傷口至少3厘米。

2、外出血的止血方法

直接壓迫法：如果傷口無異物，可使用敷料、干凈的布或手絹直接壓迫，注意壓力必須是持續的，不可時緊時松。

間接壓迫法：如果傷口內嵌入較大異物（如刀、玻璃碎片）時，不要自行取出，將大量敷料放于異物周圍并包扎固定。

3、注意事項：

（1）傷肢抬高與止動。（減少出血）

（2）如果沒有三角巾時可選繩、領帶、腰帶吊掛上肢。

（3）當上肢或下肢動脈出血時，原則上不用電線（如充電器線/細金屬線等物）充當止血帶。

（4）遇有刀及其它金屬或非金屬類銳器物刺入人體時，請勿隨意拔出，到醫院后處理。

（5）如使用敷料+繃帶包扎后一定要按壓指（趾）甲后松開，如果2秒內甲床由白變紅時說明包扎的松緊度合適；

（二）胸、腹部外傷

1、胸部開放性外傷

胸部傷口極易形成氣胸，如有刀或其它異物時切勿拔出，如果已有傷口且沒有三角巾與敷料時，用塑料袋套手按住傷口，此時傷員不能深呼吸，周圍人立刻撥打120求救，原則上原地等待求援而不要走動。

2、腹部開放性外傷

也可以用塑料袋套手按住傷口（腸管外露時詳見內臟溢出的處理）。

（三）骨折

1、骨折的識別與評估

傷員患處疼痛與腫脹，且不能完成指令性動作，同時伴以下三種情況之一者，可確診骨折。

（1）畸形。

（2）反常活動。

（3）骨擦音/骨擦感。

如不能確定是否骨折時一律按骨折處理。

2、骨折的處置程序：

（1）止血、包扎與固定。

（2）常用的方式是使用雙側夾板、木棍，也可將患肢與健肢同時捆綁固定。

（3）上肢骨折時也可利用領帶、腰帶、三角巾或上衣來吊掛患側上肢。切勿將有外露的骨折端推回傷口內，防止增加傷口感染與損傷血管與神經的機率。

3、骨折的處置原則：患肢制動，等待救援！

（四）特殊傷的處理

1、斷指（趾）：機器碾壓、刀砍傷等使指（趾）完全離斷。如果保存良好6-8小時內，斷指再植的成功率很高。

保存方法：手絹或布包裹，放入塑料袋內，再放入裝有冰塊的容器內。

2、腦脊液耳鼻漏

頭部受傷較重，可引起顱底骨折，腦脊液可沿耳、鼻外流，并混有血液并不凝固。處理：不可堵塞（防顱內感染），傷員平臥，傷側向下，用紙巾將流出液體擦除，等待救援。

3、重大傷口與骨折

不可將外露的骨折端推回，（防加重感染及損傷神經與血管）止血包扎并簡單固定，不可用水沖洗傷口，且不能外用藥物，撥打120，等待救援。

4、腹腔內臟溢出

腹部受刀傷、槍傷等，腸管可從傷口溢出。

5、腹腔內臟溢出：

傷員平臥，用大塊濕敷料或干凈的濕布蓋住傷口與腸管，再用另一塊布做一環形圈套在腸管周圍，再用一個大碗全部扣住，再用三角巾或再找一塊布將碗與身體固定。

（四）踝關節扭傷

特點：皮膚無傷口，局部腫脹。

處置

1. 患肢抬高，制動。

2. 冰塊冷敷（72小時）。

3. 醫院拍X線，確定是否骨折。

（五）脊柱外傷

傷者禁止搬運！原地等待救援。

（六）凍 傷

1、發生凍傷時要注意保暖，絕不用雪搓或冷水泡（將加重凍傷）！

人體易發生凍傷部位：雙耳、雙手、雙腳（帽/耳包、手套、鞋）凍傷復溫方法

快速復溫和緩慢復溫。

2、快速復溫適宜體格健壯的情況，并且當地具有一定的醫療條件。其方法為將凍傷的部位放在40°C-42°C的溫水中，并輕輕按摩其肢體，促進循環和復溫，體溫恢復正常10分鐘后，從浴盆中移出擦干，用厚暖的棉被包好，繼續保溫。

3、緩慢復溫比較安全，也常被采用，但復溫過程較長。

（七）中 暑

中暑處理

發現有高溫中暑者，應立即將中暑者從高溫或日曬環境中轉移到陰涼通風處休息，用冷水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，電扇吹風，或在頭部、腋窩置冰袋等方法降溫，并及時給中暑者口服水或鹽水，嚴重者送醫院治療。

（八）有害氣體中毒

1、懷疑可能存在有害氣體時（異常氣味），立即將人員轉移到通風良好處休息，搶救人員應在做好自身防護（ 如帶防毒面具或濕毛巾 ）后，才能執行施救任務，將中毒者轉移到空氣新鮮處。

2、對已昏迷中毒者應開放氣道，解開領扣，褲帶等束縛，有條件給予氧氣吸入，呼吸心跳停止者，應立即心肺復蘇，并撥打120救治。

3、迅速查明有害氣體的名稱，供醫務人員及早對癥治療。

4、昏迷者要取平臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物吸入氣管。

（九）觸 電

處理

1.、考慮到或想到可能是觸電時，首先要切斷電源（也可用木棍或竹棍斷開傷員與電源）。

2.、斷電后迅速將患者移到離現場十米以外的地方。

3、夜晚要自帶手電等照明設備。

4、遇到高壓線觸電，死亡率接近100%，我們能做的只能是撥打求救電話，如119。

（十）燒傷與燙傷

1、對電灼傷，火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應保持傷口清潔，傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開后除去，傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染，四肢燒傷時，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或流水線紗布覆蓋送醫院。

2、強酸或堿灼傷應立即用大量清水徹底沖洗，并迅速將被侵蝕的衣物剪去，為防止酸，堿殘留在傷口內，沖洗時間一般不少15分鐘。

3、切忌在燒傷和灼傷創面敷擦任何東西和藥物。

如果皮膚沒有破損而僅有水泡：

1.用自來水連續沖洗15分鐘以上。

2.如果燙傷部位有衣物與皮膚粘連，連續先用自來水或涼水沖洗降溫但不要拿掉（易將皮膚撕脫），不要碰破皮膚上的水泡。

（十一）擠壓傷

1、擠壓時間短時應盡早搬除擠壓物，并盡快將傷員移至安全地帶。

2、擠壓時間較長時需先在受壓部上部需用止血帶后再搬出擠壓物。

2、有傷口時包扎傷口，懷疑有骨折時或肢體腫脹時，予以簡易夾板超關節固定。

3、擠壓后的患肢嚴禁抬高、按摩、熱敷。

（十二）踩踏事件

是指在某一事件或某個活動過程中，因聚集人群過度擁擠，致使部分人因行走或站立不穩而跌倒，未能及時爬起，被人踩在腳下或壓在身下，短時間內無法及時控制的混亂場面。

在空間有限、人群又相對集中的場所，例如球場、商場、狹窄的街道、樓梯、超載的車輛、航行中的輪船上，都存影劇院、酒吧、夜總會、宗教朝圣的儀式上、在發生踩踏事故的潛在危險。當身處這樣的環境時，一定要提高安全防范意識。

注：避險原則：

1、不要在人群擁擠的地方停留

2、在公共場所發生意外情況時，要聽從工作人員的指揮，有序撤離。

3、發現悅亂人群向自己方向涌來時，要快速到一旁，或在附近的墻角跨下，等人群過后再離開。

4、萬一被卷入擁擠的人群，要保持鎮靜，順人流方向走，千萬不要彎腰提鞋、系鞋帶兒或拾物。

5、發現前面有人突然摔倒，立即停下腳步，同時大聲呼救，告知后面的人不要向前靠近。

6、在擁擠混亂的情況下，要雙腳站穩，保持身體平衡，抓住身邊的欄桿、柱子或看臺的椅子等物。

7、被人群擁著前行時，要撐開手臂放在胸前，背向前彎，形成一定的空間，以保持呼吸道暢通。

8、萬一被人擠倒在地，不要驚悅，設法使身體蠟縮成球狀，雙手緊扣置于頸后，保護好頭、頸、胸、腹等重要部位，如有可能，要設法靠近墻壁或其他支撐物，并盡一切可能盡快站起來。

9、最安全的辦法：在家看電視直播！

（十三）寵物咬傷

如果傷口處理不當，受傷者最大的危險就是患上狂犬病，又稱為恐水癥，而這種病屬于可防不可治的病一但發病就是100%死亡。

傷口正確方法處理

1、擠出傷口內血液：

2、用自來水沖洗傷口同時，再次擠壓或讓別人幫助擠壓傷口放血、或用拔火罐。

3、立即到當地疾控中心打狂犬疫苗。

4、到醫院處理傷口，原則上傷口不包扎。

注意：傷口無論輕重一定要打狂犬疫苗！如果傷口較深，建議同時使用破傷風抗毒血清。

（十四）毒蛇咬傷

在草叢與樹林里多易被蛇咬傷。蛇咬傷后皮膚會留有牙痕，毒蛇的牙痕前端有兩個毒牙痕。

處理如下：

1、傷員立即休息，不要活動（以免加速毒液吸收）。

2、傷肢放到低位。

3、傷肢的上端立即繃帶、布條或電線等由近心端（傷口的上端）連同衣、褲一起捆扎，但松緊要適度。

4、不要切開或擠壓傷口，也不要用口吸吮傷口（防毒液經口腔吸收）。

5、撥打120電話，等待救援。

6、無毒與毒蛇咬傷鑒別不清時，按毒蛇咬傷處理。

（十五）地 震

1、室內的避震方法

從地震開始到房倒屋塌，一般需要10-15秒時間，安全地區為室外的寬闊平坦地帶，如果居住處為高層樓房就要迅速找到相對安全的 “ 三角空間 ” 地帶 ，如衛生間、儲藏室、廚房、金屬管道較多的房間，并迅速關閉電源與火源；頭部盡可能靠近墻面，并利用被褥、枕頭及皮包等物品保護頭部。

室內三角空間：墻角、墻根、結實的家具。（立柱頂千斤）

2、室外的避震方法

注意保護頭部，迅速跑到空曠場地蹲下。

盡量避開高大建筑、立交橋、遠離高壓線、化學與煤氣危險品。

野外遇地震時避開山腳、陡坡（防滾石與滑坡）。

海邊、湖邊遇地震時迅速離開海（湖）岸邊（防止海嘯發生）。

駕車遇到地震時避開立交橋、陡崖、電線桿等地，選擇空曠地停車。車內應備有逃生錘，手電、飲用水與壓縮餅干等食物，以備不測。

（十六）車 險

1、駕車應養成系安全帶的習慣，遇到水災或車禍時，車內應備有逃生錘，手電、飲用水與壓縮餅干等物品，以備不測。

2、乘坐公交車應注意逃生錘的位置，遇險時首先要抓牢扶手，同時要重點保護頭部，必要時利用逃生錘自救與救人。

3、汽車肇事：十次肇事，九次因為車速快！

（十七）火 災

火場煙霧的蔓延速度是火的5～6倍，煙氣流動的方向就是火勢蔓延的途徑，溫度極高的濃煙在2分鐘內就可以形成烈火。

機制：燒傷、有毒氣體、顆粒性煙塵與缺氧。

1、現場救助措施：

（1）頭腦清醒

（2）判斷火源、火勢、確定逃生路線

（3）報警119

（4）早撲滅（在30秒至1、2分鐘內將火撲滅在萌芽狀態）。

2、火災現場逃生：

開門前應先用手探查門的溫度，用濕毛巾捂住口鼻，匍匐前進，防止踩踏，火小時，浸濕外衣，披濕棉被沖下樓梯，被迫跳樓高度在2層樓時，先扔下棉被、床墊等物，跳時要縮小落下高度。

3、火災發生時不要乘電梯！

4、高樓遇險逃生方法

（1）家中應備有如高樓緩降器、救生繩、直徑4cm×60cm木棍、斧子、手電、雙肩包與手套等逃生設備。

（2）開門前應該用手觸摸一下門的把手，如果燙手或者煙霧從門縫中往里鉆，則說明外面的火已經很大，千萬不要打開房門。

（3）防盜窗的開啟：用牛仔褲浸濕后捆綁在欄桿上，配合長木棍類物品使用。（4）帶手套、換上寬松的休閑衣褲與鞋，背雙肩包（可攜帶隨身的貴重與生活物品）將救生繩一頭捆綁在三人沙發、大型家具、暖氣管（后者要試拉）等物，另一頭捆綁在自已的腰部，試著將沙發/大型家具拉到門窗處卡住后，人從窗戶或防盜窗處逃生。

（5）家中無逃生設備時，用鮮艷的衣褲或布，在陽臺向外大聲呼救或撥打119。

5、日常防火災的注意事項

（1）不要用布簾遮擋電器散熱孔。

（2）不要在一個插線板上同時連多個大功率電器。

（3）不要在電暖器上烘烤衣物。

（4）不要長時間開電熱毯（電褥子）。

（5）不要長時間不拔插頭。

（6）不要在樓道堆放雜物。

（7）使用使用合格的電器產品、如插頭與插座、控溫電水壺、電熱鍋等。

（8）出門前別忘關掉總電路和煤氣總閥門。

（十八）電梯遇險

如果電梯失去控制，急速下墜時，此刻我們要保持鎮靜：

1. 以最快的速度，從底部向上把每一層樓的按鍵都按一下，（記住：從下向上！）哪怕燈不亮都要按；

2. 如果電梯內有把手兒一定要用手握住，減緩落地時的沖擊；

3. 整個背部和頭部緊緊貼在電梯內墻，呈一直線，同時膝蓋呈彎曲形狀態。

（十九）傷員轉移與搬運

1、原則：傷員受傷嚴重或有多處創傷，應就地檢查并早期處理（止血與包扎），當環境不安全（附近有燃燒的油罐或液化氣罐，或地震現場等）時，必須將傷員轉移到安全地方。方法如下：

2、扶行法：傷員意識清，單側下肢受傷但無骨折，上肢沒有或輕傷。

3、背負法：意識清、老弱或年幼、體型較輕，長距離運送的病員。

4、拖行法：下肢受傷或有骨折，必須用毛毯或被褥等移動。

5、爬行法：適用空間狹窄或有濃煙的環境轉移傷員。

（二十）心肺復蘇

當120急救人員趕到前，我們能做些什么？

胸外按壓+人工通氣，如果有AED（自動體外心臟除顫器）時，我們要學會使用。

1、識別心、肺功能與開放氣道

2、按壓部位：雙乳頭與胸骨聯線交點。

3、胸外按壓時提醒注意

（1）手法 無固定（只要手掌根用力即可）。

（2）在120到來前我們只需要持續胸外按壓！

4、開放氣道原理 （圖解）

（1）在人工通氣前，先要開放氣道，然后捏住病人的雙側鼻孔口對口用力吹氣，當對方胸廓起伏時，證明通氣有效，胸外按壓與人工通氣的比例是30：2 。

（2）雙人操作人呼通氣時，胸部按壓一定要停止。

（3）如果不愿意為病人口對口人工通氣時，只要持續胸外按壓也可以！

5、高質量 CPR 的具體要求

（1）按壓的頻率：100－120次/分。

（2）按壓部位與深度：雙乳連線的交點；5－6厘米。

（3）每次按壓后，胸廓充分回彈。

（4）保持有效通氣，但時避免過度通氣。

（5）盡可能減少中斷的次數（如果必須中斷，例如移動體位、輪換、識別與評估 等時間＜10秒）。

6、 AED（自動體外心臟除顫器）

AED（電除顫） 的特點

（1）安全可靠

（2）準確性高

（3）反應迅速

（4）操作簡單

三個按鈕：綠－開關；黃－識別；紅－除顫。

兩個電極：A-左胸心尖；S－右鎖骨下胸骨右緣。

（5）體積輕巧

（6）一機多用（除顫+監護）

AED（電除顫）的操作

（1）當 AED 語音提示除顫時，首先選擇除顫，再進行胸外按壓與人工通氣，也就是CPR 。

（2）無除顫心律時，多為無除顫心律或直線）先做CPR。

（3）強調一次除顫后不做生命評估，而是立刻做5個周期的30：2的CPR，大約時間2分鐘。

（4）患者胸前有金屬配件須移開，胸部潮濕可用毛巾擦干；女性胸罩有鋼圈，因此，要移開；清理干凈患者身上的藥膏；避開如病人安裝有心臟起搏器（將電極片移開），總之，干凈、干燥、無金屬、無人接觸。

（二十一）海姆立克急救法

1、海姆立克氏”是美國外科醫生 海姆里斯 于1974年發明的一種針對氣管異物的急救法，該方法操作易學、易會。其具體操作方法是：

2、意識尚清醒的病人可采用立位或坐位，搶救者站在病人背后，雙臂環抱病人，一手握拳，使拇指掌關節突出點頂住病人腹部正中臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續快速向內、向上推壓沖擊6—10次(注意不要傷其肋骨，對老人要注意)。

張老師

張吉泉——職場人身心健康培訓導師

原火箭軍總醫院急診科主任醫師、醫學碩士

釋文（北京）健康管理有限公司 首席醫學/健康 顧問

歐洲心臟病學會會員

國家二級心理咨詢師

國家二級公共營養師

中華中醫藥學會全科醫學分會第一屆委員

中國老年保健協會健康中國行動推進工作委員會委員

北京市醫療機構健康體檢主檢醫師

中國扶貧基金會鄉村天使工程醫療評審專家

河北省中醫應急救援服務隊技術顧問

黑龍江省絡病學會第一屆理事會常務理事

【個人簡介】

本人從醫三十一年，原在中國人民解放軍火箭軍總醫院（三甲）急診科工作，并多點執業宜貳叁遠程醫學中心，曾先后赴哈醫大一院、北京朝陽醫院及北京協和醫院等三甲教學醫院進修學習，對急診內科、心腦血管疾病及慢病管理等為主的全科醫學有著深厚的理論基礎與實踐經驗；目前，個人能夠獨立并指導下級醫生正確處理內科急、危重癥及常見病、多發病，能有效進行常規急救設備的使用，實施有效的心肺復蘇，同時，對以呼吸、心、腦血管病為主的全科醫學有著扎實的理論基礎與較強的實踐經驗，對疑難雜癥的發生與發展有個人獨特的觀點；可開展中、老年慢病管理；此外，醫患溝通方面的能力較強！

【授課風格】

一、教態自然，普通話標準。

二、醫學科普，循序漸進，簡單實用。

三、醫學培訓，基本功扎實、醫學信息較為前沿。

四、謙虛、謹慎、友好、專業。

【主講課題】

養生健康類

《職場與健康》

《中西醫結合談養生 》

《智慧養生：健康生活從食開始》

《辦公室里的常見問題》系列課程

《輕松煉養，防治結合——辦公室常見病防治之道》

《女士常見問題與處理》

其他預防類

《我們如何應對甲流的狂飆》

《應急救援（院前急診急救）》

《社區急危重癥的早期識別與評估》

《養老護理員：應急處理基本服務技能》

《黃金三分鐘，應急有章法——職場健康意外的處理》

《心腦血管、呼吸系統、消化系統、腫瘤疾病基礎知識》

【服務客戶】

協和醫院、河北省中醫應急救援隊、北京昌平區天通苑中醫醫院、中華女子學院、內蒙古正藍旗人民醫院、內蒙古多倫縣人民醫院、北京聯通、中國電信、國網智聯電商、西寧電廠、南昌國網

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